Парентеральное (внутривенное) питание: питательные капельницы

Парентеральное питание рассматривают, когда энтеральный путь временно невозможен/недостаточен или требуется быстро закрыть дефицит нутриентов. Ориентиры, которые в клинической практике используют для оценки нутритивного риска:

• ИМТ < 18,5 или выраженное снижение питания по данным осмотра и анамнеза;
• потеря массы > 5% за 1 месяц или прогрессирующая потеря веса;
• прогнозируемая невозможность приёма пищи > 7 дней либо невозможность обеспечить потребность энтерально;
• восстановление после операций на ЖКТ (резекции, осложнённые послеоперационные состояния), тяжёлые воспалительные заболевания кишечника;
• состояние, когда питание нужно обеспечить у тяжелобольных и лежачих пациентов (в том числе “поставить капельницу для питания больного” по назначению врача), если энтеральный путь не покрывает потребности;
• последствия хирургических операций или подготовка к ним;
• восстановление после химиотерапии;
• плохое усвоение питательных веществ из пищи;
• различные формы анорексии;
• травмы челюсти и ротовой полости, когда обычное питание затруднено.

Симптомы, при которых врач оценивает нутритивный статус:

• выраженная слабость, снижение толерантности к нагрузке;
• потеря веса, уменьшение мышечной массы;
• сухость кожи/ломкость волос (как неспецифические признаки);
• отёки при белковом дефиците, возможная гипоальбуминемия;
• длительное отсутствие аппетита, невозможность есть из-за боли/тошноты/после операции.

Противопоказания:

• декомпенсированная почечная и/или печёночная недостаточность (требует индивидуальной схемы);
• выраженная гипергидратация, отёк лёгких (риск перегрузки объёмом);
• неконтролируемая гипергликемия (нужен мониторинг/коррекция);
• непереносимость компонентов смеси.

Процедура парентерального питания начинается с оценки нутритивного статуса и рисков:

1) Диагностика перед назначением (минимальный блок):

• общий белок, альбумин (как маркер воспаления/гидратации и косвенный показатель нутритивного неблагополучия);
• креатинин, мочевина (оценка функции почек и белкового обмена);
• глюкоза;
• электролиты (Na, K, Mg, P);
• при необходимости — печёночные показатели, триглицериды (для безопасности липидов).

2) Расчёт потребностей и формулы питания

Энергетическую потребность часто оценивают ориентиром 25–30 ккал/кг/сут с коррекцией под стресс/реабилитацию; белковую — по клинической задаче и переносимости. Эти диапазоны используются в клинических нутритивных рекомендациях (ESPEN).

3) Подбор формата смеси и доступа

Определяется, будет ли это частичное или полное ПП, “3-в-1” или модульная схема, а также тип венозного доступа (периферический/центральный).

4) Инфузия под врачебным контролем

Во время введения контролируются гемодинамика, самочувствие, при необходимости — гликемия; при курсе — динамика электролитов и баланса жидкости.

Во время проведения процедуры пациенту в спокойной и комфортной обстановке осуществляется внутривенное введение препаратов, входящих в состав индивидуальной инфузионной терапии. В этот момент вы можете отдыхать, слушать музыку или читать книгу. 

Продолжительность процедуры – около 30 минут. После окончания инфузионной терапии пациенту не требуется реабилитация, можно спокойно возвращаться к привычному ритму жизни.

Питательные капельницы основаны на индивидуально подобранных группах препаратов, попадающих сразу в кровеносную систему и оказывающих последовательный эффект:

• Гептрал – гепатопротекторное средство, позволяющее защитить и восстановить нормальную работу клеток печени – гепатоцитов и улучшить ток желчи;

• Цитофлавин – помогает активизировать и ускорить аэробный метаболизм клеток;

• Глутоксим – препарат, повышающий внутренние защитные резервы организма;

• Аминовен Инфант – аминокислотный коктейль, помогающий нормализовать метаболизм и восполнить дефицит полезных веществ в организме;

• Актовегин – препарат, препятствующий развитию гипоксии и оказывающий комплексное воздействие на организм: улучшает метаболизм, защищает нейроны и улучшает микроциркуляцию крови;

• Мексидол – антиоксидантный препарат, обладающий противоишемическим эффектом и поддерживающий нормальную работу сердечной мышцы;

• Мильгама – комплекс витаминов группы В, необходимых для нормальной работы нервной системы;

• Витамин С – один из важнейших витаминов – антиоксидантов, принимающих участие в основных биохимических процессах в организме;

• Трентал – препарат, расширяющий сосуды, улучшающий микроциркуляцию и реологические показатели крови.

Дополнительно, препараты, входящие в состав капельниц, повышают энергетический потенциал клеток и межклеточного пространства, а также помогают пациенту быстрее восстановиться после серьезных операций и химиотерапии.

• Организм получает необходимое количество биологически активных веществ и микроэлементов, которые важны для работы всех систем организма;
• Улучшается регенеративная способность мягких тканей;
• Каждая клетка получает необходимое ей питание;
• Нормализуется обмен веществ;
• Ускоряется восстановление после повреждений и оперативных вмешательств.

<p><strong>“Перинатальное питание” — это то же самое, что “парентеральное”?</strong><br> Нет. “Перинатальное” относится к периоду беременности/родов и новорождённым. В запросах это часто опечатка. Медицинский термин “питание через капельницу” — парентеральное питание.</p> <p><strong>Можно ли делать парентеральное питание “для профилактики” при усталости?</strong><br> Парентеральное питание показано при клинических ситуациях, когда энтеральный путь не покрывает потребность. При усталости без нутритивного дефицита и медицинских показаний обычно рассматривают другие подходы диагностики.</p> <p><strong>Чем парентеральное питание отличается от “витаминных капельниц”?</strong><br> Цель, состав и контроль. Парентеральное питание закрывает энергию и пластический материал (аминокислоты/липиды/глюкоза) и требует расчётов и мониторинга; витаминные инфузии не являются “внутривенной едой”.</p>

<p><strong>“Перинатальное питание” — это то же самое, что “парентеральное”?</strong><br> Нет. “Перинатальное” относится к периоду беременности/родов и новорождённым. В запросах это часто опечатка. Медицинский термин “питание через капельницу” — парентеральное питание.</p> <p><strong>Можно ли делать парентеральное питание “для профилактики” при усталости?</strong><br> Парентеральное питание показано при клинических ситуациях, когда энтеральный путь не покрывает потребность. При усталости без нутритивного дефицита и медицинских показаний обычно рассматривают другие подходы диагностики.</p> <p><strong>Чем парентеральное питание отличается от “витаминных капельниц”?</strong><br> Цель, состав и контроль. Парентеральное питание закрывает энергию и пластический материал (аминокислоты/липиды/глюкоза) и требует расчётов и мониторинга; витаминные инфузии не являются “внутривенной едой”.</p>